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毁誉参半的肿瘤免疫治疗,烧钱之后能换来啥?
送交者: 魅情[♀大司徒★★★★☆♀] 于 2018-01-31 1:50 已读 228 次  

蛮有意思的写作风格,大家可以看看。 医学界的许多新兴的疗法都是因为其出色的疗效而广为人知,而肿瘤的免疫治疗在国内却有些不同。虽然该疗法成名已久,但一直未能进入寻常百姓家,而自从魏则西事件之后,肿瘤的免疫治疗更是跟着名声大噪,不过其原因却是被骂。

我们无力探讨体制上的是是非非,单从肿瘤免疫治疗的角度看,这个疗法无疑是有很好的前景的。2011年的诺贝尔奖就是授给了该项研究的美国大咖Ralph M.Steinman,而在此前的2010年,美国食品药品管理局就已经批准了Provenge (sipuleucel-T)---一种治疗晚期前列腺癌患者的免疫活性细胞进入临床应用,这标志着癌症有了一种新的治疗方法:自身免疫活性细胞治疗。

说到这里可能有人会骂小编崇洋媚外,但这个真没办法---我们现在的许多先进疗法其实都是跟着国外学的,尤其是美国。

其实自从人类发现肿瘤起源的基本特性开始,人们就一直在试图通过调动机体的免疫力来对抗它。如今随着科技的不断进步,与之相关的方法可以说是日新月异,仅看名称就复杂得一塌糊涂。所以这里还是打一个简单的比方作为解释的入口。

如果把机体比作国家,那么免疫力可以理解这个国家里的警察,现在人民内部由于种种原因出现了坏蛋,而原有的警察力量又不足以干掉坏蛋,该怎么处理呢?答案当然是肯定的,我们要想办法帮帮警察们,所用的办法有大致以下几种:

1、普遍提高警察综合作战能力即用白介素、干扰素、胸腺肽等细胞因子刺激体内免疫细胞增殖活化,以达到杀伤肿瘤细胞的目的。这是临床工作中应用最为广泛的方法,它安全、方便、相对便宜,但是也最没有针对性。不仅在肿瘤治疗中可以用,所有需要提高人体免疫力的情况均可以采用这种方法。

2、增加警察数量即分离患者的免疫细胞,在体外用细胞因子刺激,使免疫细胞大量扩增活化后再回输到体内去杀死肿瘤细胞,这也是目前国内免疫细胞治疗在临床应用最多的方式。该技术相对成熟,疗效虽不突出,倒也稳定。

3、扮演“朝阳群众”,把坏蛋的特征信息提供给警察,帮助警察捉坏蛋这就相当于制备肿瘤疫苗---肿瘤细胞通常会有一些不同于正常细胞的表面标记物,如果用这些标记物去直接刺激机体的免疫系统,那么机体就会产生针对这些标记物的抗体和细胞,它们就能对肿瘤细胞造成破坏。这个方法起步很早,现在也一直在用,前面提到的Provenge的核心原理就与此道相通。

4、通过基因工程生产“超级警察”,专抓某种坏蛋这就是大名鼎鼎的CAR-T技术。即在体外分离患者的免疫细胞,经“特训”使其具有识别某种肿瘤的能力并大量繁殖,然后将其回输到体内,其治疗的特异性自然大大提高。如果目标找得准的话,疗效会非常好---当然,也有找不准的时候。目前这种疗法在血液系统肿瘤中取得的战绩最佳,有部分报道其治愈率可以达到90%以上。研究人员正在利用这种技术进一步武装免疫细胞,期待在实体肿瘤的治疗上也能有不俗表现!由于技术复杂,该疗法的价格可以用天价形容。

5、引进外来火力,帮助警察打坏人这也是目前研究的热点之一,武器多种多样,打击点也是各个不同有的是改善免疫细胞生存环境的,比如IDO抑制剂;有的是协助打击肿瘤细胞的;还有一类最有趣是防止对免疫细胞“下毒”的!---有些肿瘤细胞会生产出抑制免疫细胞功能的因子,比如时下在学术界内大热的关于CTLA-4PD-1/PD-L1的研究,就是想办法生产出针对这些“反动分子”的抗体,以期消除它们对免疫细胞的不利影响。

一气儿说了这么多,咋看挺热闹,疗效到底如何单从性价比的角度来看,高价之下,这免疫治疗的疗效便有点像段誉的六脉神剑---时灵时不灵。由于现在还有很多问题没有完全阐明,所以在治疗前谁也没法确定到底疗效如何,同时,它还需要很深厚的“内力”做支持---这些新兴的“生物武器”多半都是制作繁复,造价很高,而且没有医疗保险的支持。比如前面说的Provenge,这药的单个患者治疗费用就高达9万美元。所以在没有足够经济实力的前提下建议大家谨慎选用,否则真遇到治疗效果差的时候,不免又会出现魏则西式的悲剧。

另外,肿瘤的免疫治疗还有一个特点---这一点也非常像警察们的工作特点难以对付成了规模的积聚成团的敌人---实体瘤。多半要派部队将瘤体大部消灭后(比如手术切除),他们才随后入驻,清扫残局并维持治安。

看到这里,各位对免疫治疗还有信心吗?

别灰心!这个疗法的前景一直是很好的。

首先,它在部分病例的治疗中疗效十分确定;其次,它的副作用相对较小,对机体产生的作用几乎都是正面的;还有一点不知道算不算很重要:目前国际上关于免疫治疗所有的公布的病例和研究结果---无论是有效的还是无效的---基本上都是真实的,而不是像国内有些“神奇”的疗法,远看是一团五彩缤纷,近看时才发现那些闪亮的炫影全都来自嘴皮子上的光芒。

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